鵞足炎とは、膝の内側にある「鵞足」と呼ばれる部分に痛みが出る状態です。

鵞足とは、縫工筋・薄筋・半腱様筋という3つの筋肉の腱が合流して、すねの骨の内側に付着する部分です。

この3つの腱が鳥の足のように見えることから「鵞足」と呼ばれています。

文献では、鵞足炎は鵞足滑液包炎とも呼ばれ、脛骨近位内側に付着する縫工筋・薄筋・半腱様筋の3腱が合流する部分と、その深部にある鵞足滑液包に炎症を呈する状態と説明されています。

鵞足部の深くには、内側側副靱帯があります。

膝の曲げ伸ばしを繰り返すことで、鵞足の腱と内側側副靱帯の間に摩擦が起こり、滑液包や腱周囲に炎症が起こると、膝の内側に痛みが出やすくなります。

特に、ランニングやキック動作など、膝の屈伸を繰り返すスポーツでは負担がかかりやすくなります。

鵞足炎で痛みが出やすい場所

鵞足炎では、膝の関節のすき間そのものよりも、少し下の内側に痛みが出ることが多いです。

目安としては、膝関節の内側の関節裂隙から2〜3cmほど下の脛骨内側です。

ここを押した時にピンポイントで痛みが出る場合、鵞足部へのストレスが関係している可能性があります。

ただし、痛みの場所だけで自己判断するのは危険です。

内側半月板損傷や内側側副靱帯損傷、疲労骨折などでも膝の内側が痛くなるため、症状の出方や動作、腫れ、可動域制限などを含めて確認する必要があります。

鵞足炎は、膝の内側に繰り返し機械的ストレスがかかることで起こりやすくなります。

特に関係しやすいのは、以下のような要素です。

・ランニング

・サッカーのキック動作

・急な練習量の増加

・ウォームアップ不足

・膝の曲げ伸ばしの繰り返し

・X脚傾向

・回内足、扁平足

・knee-in

・鵞足構成筋の過緊張

・縫工筋、薄筋、半腱様筋の柔軟性低下

・内側側副靱帯不全

・ガングリオンや外骨腫

・変形性膝関節症

・肥満

・糖尿病や関節リウマチ

文献では、鵞足炎のリスク因子として、鵞足構成筋の過緊張や伸張性低下、X脚や回内足などの下肢アライメント異常、内側側副靱帯不全、腱周囲の外骨腫やガングリオンが挙げられています。

また、スポーツ以外でも発生することがあり、糖尿病、変形性膝関節症、関節リウマチ、肥満女性で発症頻度が高いとされています。

膝だけでなく、股関節・足部も関係します

鵞足炎で大切なのは、痛い場所だけを見るのでは不十分という点です。

膝の内側に負担が集中する背景には、股関節や足部の使い方が関係していることがあります。

たとえば、足部が過剰に回内すると、下腿が内旋しやすくなります。

その結果、膝が内側に入りやすくなり、鵞足部に牽引や摩擦のストレスが増えることがあります。

膝慢性障害のリハビリテーションでは、膝だけでなく、足・股関節・体幹を含めた評価に基づいて発生機序を分析し、動的アライメントを改善することが重要とされています。

つまり、鵞足炎は「膝の内側だけを揉めば良い」というものではありません。

膝に負担が集中している原因を、股関節、足部、体幹、歩き方、スポーツ動作まで含めて確認することが大切です。

鵞足炎の治療は、基本的に保存療法が中心です。

文献でも、鵞足炎を含む膝周囲のoveruse障害では、治療は抗炎症治療とリハビリテーションで構成される保存療法が中心とされています。

急性期は炎症と痛みを抑える

痛みが強い時期や、炎症が強い時期は、まず鵞足部にかかる負担を減らすことが大切です。

この時期には、

・ランニング量の調整

・キック動作や急な方向転換の制限

・階段や深いしゃがみ込みの調整

・アイシング

・超音波などの物理療法

・必要に応じた医療機関での薬物療法

などが選択肢になります。

文献では、急性期には局所の炎症を軽減するために、アイシングや超音波などの物理療法が主となるとされています。

炎症が落ち着いたら柔軟性を整える

急性炎症が落ち着いた後は、鵞足構成筋の柔軟性を確認します。

鵞足は、縫工筋、薄筋、半腱様筋が関係するため、これらの筋肉の硬さや滑走性の低下があると、膝内側への牽引ストレスが増えやすくなります。

文献では、鵞足を構成する筋群の柔軟性低下は、緊張を高めて鵞足の力学的負荷を増大させるため、縫工筋、半腱様筋、薄筋などへのストレッチングを行うとされています。

ただし、痛みが強い状態で無理に伸ばすと、かえって症状が悪化することがあります。

大切なのは、痛みを我慢して伸ばすことではなく、状態に合わせて負荷を調整することです。

再発予防には筋力・動作・姿勢制御が大切

痛みが落ち着いてきたら、股関節や体幹、足部を含めた運動療法が大切になります。

膝慢性障害では、局所に集中する力学的負荷を軽減し、再発を予防することが最終目標とされています。

そのためには、

・股関節外転筋の強化

・体幹の安定性向上

・片脚立位での膝の向きのコントロール

・knee-inの改善

・足部の接地改善

・歩行、ランニングフォームの確認

・スポーツ動作の再学習

などが重要です。

テーピングや補装具、インソールなども、膝にかかる力学的負荷を調整するために役立つことがあります。

文献では、テーピングや補装具を用いて力学的負荷を軽減する姿勢へ誘導し、再発を防ぐことが重要とされています。

体外衝撃波治療について

鵞足炎では、難治性の腱症として体外衝撃波治療が検討されることがあります。

文献では、国際衝撃波治療学会の適応症の中で、鵞足炎が膝周囲の腱症として臨床的に用いられる疾患に含まれており、鵞足滑液包炎に対する臨床試験では、照射群で除痛と臨床スコアの改善が良好で、治療後180日の有効率は82％であったと報告されています。

ただし、体外衝撃波だけで完結するのではなく、痛みを引き起こす動作やアライメント、筋の柔軟性、負荷量を見直すことが大切です。

ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店では、膝の内側の痛みに対して、痛い場所だけを見るのではなく、なぜ鵞足部に負担が集中しているのかを確認します。

当院では、以下のような点を評価します。

・痛みの場所

・いつから痛いか

・ランニングや階段で痛むか

・立ち上がりやあぐらで痛むか

・鵞足部の圧痛

・腫れや熱感の有無

・膝関節の可動域

・膝周囲筋の筋力

・X脚、knee-in傾向

・足部の回内、扁平足傾向

・股関節の可動域と筋力

・片脚立位での膝の安定性

・歩行やランニングフォーム

・必要に応じたエコー評価

・靴、インソールの状態

鵞足炎では、画像検査で鵞足滑液包炎や鵞足の肥厚、MRIで鵞足周囲の浮腫や滑液包の液体貯留を認めることがありますが、画像所見と症状が必ず一致するわけではないとされています。

そのため、ラッコ整骨院では、エコーなどで状態を確認しつつも、痛みの出る動作や圧痛部位、下肢アライメント、足部・股関節の使い方まで含めて評価します。

ラッコ整骨院で行うサポート

当院では、状態に合わせて以下のようなサポートを行います。

・膝内側の負担を減らす手技療法

・超音波治療

・電気療法

・ラジオ波

・必要に応じた衝撃波

・鵞足構成筋の柔軟性改善

・股関節、足部の使い方の改善

・knee-in改善の運動療法

・片脚立位、スクワット動作の再教育

・ランニング、キック動作の確認

・テーピング

・靴、インソールのアドバイス

・スポーツ復帰に向けた段階的な負荷調整

鵞足炎は、痛みが落ち着いたとしても、膝内側に負担がかかる動きが残っていると再発しやすい症状です。

そのため、ラッコ整骨院では、痛みの軽減だけでなく、再発しにくい身体づくりまでサポートします。

整形外科での検査をおすすめするケース

膝の内側の痛みの中には、鵞足炎だけでなく、整形外科での画像検査が必要なケースもあります。

以下のような症状がある場合は、整形外科での検査をおすすめします。

・外傷後から膝の内側が痛い

・膝が大きく腫れている

・熱感が強い

・体重をかけると強く痛む

・歩くのがつらい

・膝が引っかかる、ロックする

・膝が伸びきらない

・夜間痛や安静時痛がある

・痛みが数週間以上続く

・ランニングや歩行を始めてから脛骨内側の痛みが強い

・内側半月板損傷や疲労骨折が疑われる

・痛みの場所がはっきりせず不安がある

特に、脛骨近位内側の疲労骨折は、鵞足炎と症状が似ることがあります。

文献でも、鵞足炎の鑑別診断として脛骨近位部の疲労骨折が挙げられ、病初期では単純X線で異常所見を呈しにくく、MRIが早期診断に重要とされています。

痛みが強い場合や長引く場合は、無理に運動を続けず、医療機関での確認が大切です。

よくある質問

Q. 鵞足炎はどこが痛くなりますか？

膝の内側、特に膝関節のすき間より少し下の脛骨内側に痛みが出ることが多いです。

関節裂隙から2〜3cmほど遠位の脛骨内側に圧痛があるとされています。

Q. 鵞足炎はランニングで悪化しますか？

悪化することがあります。

鵞足炎はランニングやキックなど、膝の屈伸動作を繰り返すスポーツで膝内側の症状が出やすいoveruse障害とされています。

痛みが強い時は、走る距離、ペース、坂道、スプリント、切り返し動作などを一時的に調整することが大切です。

Q. 鵞足炎はストレッチすれば治りますか？

ストレッチは大切ですが、それだけで十分とは限りません。

鵞足構成筋の柔軟性低下は負担を増やす要因になりますが、膝の内側に負担が集中する背景には、足部の回内、X脚、股関節の筋力低下、スポーツ動作などが関係することがあります。

そのため、柔軟性だけでなく、筋力、動作、アライメントまで含めて整えることが大切です。

Q. 鵞足炎と内側半月板損傷は違いますか？

違う病態ですが、どちらも膝の内側に痛みが出るため、症状だけでは判断が難しいことがあります。

鵞足炎では膝の関節裂隙より少し下に圧痛が出やすい一方、内側半月板損傷では関節裂隙の痛み、引っかかり、ロッキング、可動域制限などがみられることがあります。

不安がある場合は、整形外科での検査をおすすめします。

Q. ラッコ整骨院では鵞足炎をみてもらえますか？

ご相談いただけます。

ラッコ整骨院では、膝内側の痛みだけでなく、股関節、足部、歩き方、ランニングフォーム、スポーツ動作まで確認し、必要に応じて整形外科受診もご提案します。

まとめ

鵞足炎は、膝の内側にある鵞足部や鵞足滑液包に痛みや炎症が出る状態です。

ランニング、階段昇降、立ち上がり、あぐら、キック動作などで痛みが出やすく、鵞足構成筋の硬さ、X脚、回内足、knee-in、股関節や足部の使い方などが関係することがあります。

大切なのは、痛い場所だけを見るのではなく、なぜ膝の内側に負担が集中しているのかを確認することです。

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