扁平足とは、足のアーチ構造が低下し、土踏まずが低くなった状態です。

足には、身体を支えたり、歩く時の衝撃を吸収したり、地面を蹴り出したりするためのアーチ構造があります。

その中でも、土踏まずにあたる内側縦アーチは、足の安定性や歩行に大きく関係します。

このアーチが低下すると、足が内側に倒れ込みやすくなり、足裏、足首、膝、股関節、腰などに負担が広がることがあります。

扁平足では、荷重によって足の形が変化する点が重要です。文献では、非荷重時には内側縦アーチが見えていても、荷重時には内側縦アーチが消失し床に接地することがあると説明されています。

つまり、座って見た足と、立った時の足は同じではありません。

ラッコ整骨院では、足の形を座った状態だけで判断せず、立った時・歩いた時・片脚で支えた時まで確認します。

成人の扁平足と子どもの扁平足は考え方が違います

扁平足は、大きく分けると、

・子どもの柔らかい扁平足

・スポーツや使い方に伴う回内足

・成人以降に進行する進行性扁平足

・後脛骨筋腱機能不全を伴う扁平足

・足根骨癒合症などを背景にした硬い扁平足

などがあります。

子どもの扁平足では、柔軟性があり、つま先立ちでアーチが出る場合もあります。

一方で、成人以降に進行する扁平足では、後脛骨筋腱や足部内側の支持組織に負担がかかり、痛みや変形が進行することがあります。

進行性扁平足では、初期には足部内側や内くるぶし周囲に痛みや腫れが出やすく、進行すると後足部外反が強くなり、足根洞部痛や外くるぶし周囲の痛みが出ることがあるとされています。

扁平足の原因はひとつではありません。

代表的な原因には、以下のようなものがあります。

・後脛骨筋腱の機能低下

・後脛骨筋腱の変性や損傷

・ばね靱帯、三角靱帯など足部内側支持機構のゆるみ

・足部の過回内

・後足部外反

・前足部外転

・下腿三頭筋や足関節の硬さ

・足趾や足底筋の筋力低下

・靴の問題

・体重増加

・加齢に伴う腱や靱帯の変性

・スポーツや仕事による繰り返し負荷

・外反母趾や開張足

・足根骨癒合症などの骨性要因

・神経筋疾患などに伴う足部変形

成人以降に進行する扁平足では、後脛骨筋腱の機能不全が重要です。

後脛骨筋は、足の内側縦アーチを支える重要な筋肉です。この筋肉の腱が変性したり、うまく働かなくなったりすると、足部内側を支える力が低下し、アーチが崩れやすくなります。

文献では、進行性扁平足の主因は後脛骨筋腱機能不全であり、腱の変性や断裂によって、ばね靱帯、三角靱帯、骨間距踵靱帯、関節包などの内側支持機構が伸長・断裂し、アーチが破綻するとされています。

回内足と身体への影響

扁平足では、足が内側に倒れ込む「回内」の動きが強くなることがあります。

足部の回内は、背屈、外がえし、外転が組み合わさった動きです。

本来、回内は歩行時の衝撃吸収に必要な動きです。

しかし、過剰な回内が続くと、内側縦アーチの低下、後足部外反、前足部外転が強くなり、足部だけでなく膝や股関節、腰へも影響することがあります。

文献では、回内足では内側縦アーチの低下、後足部外反、前足部外転がみられ、距骨下関節の回内から下腿・股関節の内旋、骨盤の前方回旋や前傾などの上行性運動連鎖が起こるとされています。

つまり、足の問題は足だけで終わらないことがあります。

足が過剰に内側へ倒れることで、

・膝が内側に入りやすい

・すねが内側へねじれやすい

・股関節が内旋しやすい

・骨盤が前傾しやすい

・腰に負担がかかりやすい

といった連鎖が起こることがあります。

扁平足の対応では、まず保存療法が中心になります。

特に、柔軟性が残っている扁平足では、運動療法、装具療法、靴の見直し、生活指導などを組み合わせることが重要です。

文献でも、進行性扁平足の治療は保存療法が基本であり、装具療法と理学療法の併用により70〜90％の症例で手術を回避できるとされています。保存療法の目的は、痛みの改善、変形進行の抑制、手術回避、ADL改善です。

保存療法で行うこと

扁平足の保存療法では、以下のような対応が行われます。

・足部内側や足関節内側の痛みを抑える

・後脛骨筋腱への負担を減らす

・足部アーチを支える筋肉を働かせる

・足趾の機能を改善する

・足関節や下腿三頭筋の柔軟性を整える

・歩き方や立ち方を見直す

・活動量や負荷量を調整する

・靴の選び方を見直す

・インソールで足部アライメントをサポートする

進行性扁平足の保存療法では、装具療法、薬物療法、後脛骨筋腱を中心とした機能回復訓練、下腿三頭筋のストレッチ、減量や活動量の抑制を含めた日常生活管理などを組み合わせるとされています。

インソール・装具療法について

扁平足では、インソールが有効な選択肢になることがあります。

ただし、ここで大切なのは、ただ土踏まずを強く押し上げればいいわけではないという点です。

足の柔軟性、後足部外反の程度、痛みの場所、靴との相性、歩き方を確認したうえで、必要なサポート量を調整することが大切です。

文献では、装具療法は非侵襲的に足部アライメントを改善でき、健常な関節や腱の機能を損なわずに症状改善が期待できるとされています。また、アーチサポート型インソールは患者の希望によりアーチの高さを調整でき、比較的早期から治療効果を実感できるとされています。

装具療法では、柔軟性が残っていることが重要です。

可撓性、つまり足の形がある程度戻る柔らかさが残っていれば、足底挿板やアーチサポートで足部アライメントを支えやすくなります。一方で、硬く変形が固定されている場合は、インソールだけでは十分な矯正効果が期待しにくいことがあります。

文献でも、装具療法を考慮する条件として可撓性が残存していることが挙げられ、可撓性が消失している状態では矯正効果は期待できないとされています。

子どもの扁平足で注意したいこと

子どもの扁平足では、柔らかい扁平足と、注意が必要な硬い扁平足を分けて考える必要があります。

つま先立ちをした時にアーチが出る、踵が内返し方向に動く場合は、柔軟性が残っている可能性があります。

文献では、つま先歩きにより足底腱膜の巻き上げ機能、いわゆるwindlass effectが働き、縦アーチが形成され、距骨下関節が内反するかを確認できるとされています。

一方で、硬い外反扁平足では、足根骨癒合症などが隠れている場合があります。

その場合は、整形外科での画像検査が必要になることがあります。

ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店では、扁平足に対して、土踏まずの高さだけを見るのではなく、足部全体の機能、歩き方、膝や股関節、腰への影響まで確認します。

当院では、以下のような点を評価します。

・土踏まずの高さ

・荷重時と非荷重時の足の違い

・後足部外反

・前足部外転

・内くるぶし周囲の腫れや痛み

・後脛骨筋腱に沿った圧痛

・Too many toes sign

・片脚つま先立ち

・つま先歩き

・踵歩き

・片脚立位

・スクワット、しゃがみ込み

・歩行時の足部回内

・膝が内側へ入る動き

・股関節、骨盤、体幹への影響

・靴のすり減り方

・足圧や足部アライメント

・必要に応じたエコー評価

・インソールの適応

進行性扁平足では、Too many toes signとsingle heel rise testが診断上重要とされます。Too many toes signは後足部外反と前足部外転により足趾が多く見える所見で、single heel rise testは片脚つま先立ちで後足部が内がえししない場合を陽性とする、後脛骨筋機能の評価法です。

ラッコ整骨院で行うサポート

当院では、状態に合わせて以下のようなサポートを行います。

・足部、足関節の評価

・歩行評価

・足圧やアライメントの確認

・後脛骨筋、足底筋、下腿部の機能改善

・足趾トレーニング

・足関節、下腿三頭筋の柔軟性改善

・股関節、体幹を含めた運動療法

・knee-in改善

・膝や腰への負担を減らす動作指導

・靴の選び方、履き方のアドバイス

・フォームソティックスなどインソールの提案

・必要に応じた整形外科受診のご提案

扁平足は、ただアーチを作れば良いというものではありません。

足の柔軟性、痛みの部位、後脛骨筋腱の状態、靴、歩き方、膝や腰への影響まで見たうえで、必要なサポートを選ぶことが大切です。

ラッコ整骨院では、足から全身を見て、痛みの軽減だけでなく、歩きやすく疲れにくい身体づくりまでサポートします。

整形外科での検査をおすすめするケース

以下のような症状がある場合は、整形外科での検査をおすすめします。

・内くるぶし周囲の腫れや痛みが強い

・後脛骨筋腱に沿って強い痛みがある

・急に土踏まずが低くなってきた

・片脚つま先立ちができない

・足の変形が進行している

・足の外側まで痛くなってきた

・足首が大きく内側に倒れている

・足の硬さが強く、つま先立ちでアーチが出ない

・子どもで硬い扁平足が疑われる

・スポーツ時に強い痛みが出る

・足のしびれや麻痺がある

・外傷後から足の形が変わった

・インソールや運動療法をしても改善しない

特に、成人で足部内側の痛みや内くるぶし周囲の腫れがあり、片脚つま先立ちが難しい場合は、後脛骨筋腱の機能低下や損傷が関係している可能性があります。

また、子どもの硬い扁平足では、足根骨癒合症などが隠れていることがあります。文献でも、硬い外反扁平足を認めた場合には足根骨癒合症を疑うべきであり、保存療法に抵抗する場合は手術療法を選択することがあるとされています。

よくある質問

Q. 扁平足は治した方がいいですか？

土踏まずが低いだけで痛みや機能低下がなければ、必ず治療が必要とは限りません。

ただし、足の内側の痛み、内くるぶし周囲の腫れ、片脚つま先立ちができない、歩くと疲れやすい、膝や腰に負担が出ている場合は評価をおすすめします。

Q. 子どもの扁平足は放っておいて大丈夫ですか？

柔らかい扁平足で痛みがなく、つま先立ちでアーチが出る場合は、経過観察となることもあります。

ただし、痛みがある、左右差が強い、硬い、歩き方がおかしい、つま先立ちでアーチが出ない、スポーツで痛みが出る場合は、整形外科や専門家に相談することをおすすめします。

Q. 扁平足にはインソールが必要ですか？

必要な場合があります。

ただし、全員に同じインソールが合うわけではありません。

足の柔軟性、後足部外反の程度、痛みの場所、靴との相性、歩き方を確認し、必要なサポート量を調整することが大切です。

Q. 扁平足は膝や腰にも関係しますか？

関係することがあります。

足部の過回内が強いと、下腿や股関節の内旋、骨盤の前傾・前方回旋などの運動連鎖が起こり、膝や腰への負担につながることがあります。

ただし、足だけが原因とは限らないため、膝、股関節、体幹も含めて評価することが大切です。

Q. ラッコ整骨院では扁平足をみてもらえますか？

ご相談いただけます。

ラッコ整骨院では、足のアーチだけでなく、後足部外反、前足部外転、歩行、片脚立位、膝や股関節への影響、靴やインソールの適応まで確認します。

必要に応じて、整形外科での画像検査もご提案します。

まとめ

扁平足は、足の内側縦アーチが低下した状態です。

しかし、重要なのは「土踏まずが低いかどうか」だけではありません。

足が痛いのか、内くるぶし周囲に腫れがあるのか、片脚つま先立ちができるのか、後足部外反があるのか、歩き方や膝・腰に影響しているのかを確認することが大切です。

扁平足には、子どもの柔らかい扁平足、成人以降に進行する進行性扁平足、後脛骨筋腱機能不全を伴うもの、硬い扁平足などがあります。

そのため、見た目だけで判断せず、足部の柔軟性、後脛骨筋腱、足部アライメント、歩行、靴、インソールの適応まで総合的に見る必要があります。

宇都宮市で、

・土踏まずが低い

・足が疲れやすい

・足首の内側が痛い

・内くるぶし周囲が腫れる

・踵が内側に倒れる

・靴の内側がすり減る

・膝や腰もつらい

・インソールを作るべきか相談したい

・足から全身を整えたい

という方は、ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店へお気軽にご相談ください。