子どもの膝の痛みは、大人の膝の痛みとは原因が異なることがあります。

特に成長期は、骨が急に伸びる時期です。

骨の成長に対して、筋肉や腱の柔軟性が一時的に追いつかなくなることがあります。

その結果、膝を伸ばす筋肉である大腿四頭筋や、膝蓋腱に強い張力がかかり、膝のお皿の下やすねの出っ張り部分に痛みが出ることがあります。

文献でも、成長期では長管骨の末端に未成熟な骨端があり、骨端線が開存しているため、スポーツ活動による牽引力が加わることで骨端症やオーバーユース障害が起こりやすいとされています。

特に、ジャンプ、ダッシュ、ターン、急停止、カッティング動作を繰り返すスポーツでは、膝に大きな負担がかかります。

サッカー、バスケットボール、バレーボール、野球、陸上、バドミントンなどでは、成長期の膝痛が起こりやすくなります。

ただし、子どもの膝痛で注意したいのは、膝だけが原因とは限らないことです。

文献では、膝痛を訴える子どもの中には、ペルテス病や大腿骨頭すべり症などの股関節疾患が隠れていることがあり、小児の膝の診察ではまず股関節疾患を除外することが重要とされています。

つまり、子どもが「膝が痛い」と言っていても、実際には股関節や足部、成長に伴うアライメント変化、スポーツ動作の問題が関係していることがあります。

引用文献

成長期の運動器では、未成熟な骨端や骨端線が力学的に弱い部位となり、スポーツ活動による牽引力や反復負荷によって障害が起こりやすいとされています。また、小児の膝痛では股関節疾患が膝痛として現れることがあるため、膝だけでなく股関節の評価も重要とされています。

子どもの膝の痛みには、さまざまな原因があります。

代表的なものには、以下のようなものがあります。

・オスグッド病

・シンディング・ラーセン・ヨハンソン病

・有痛性分裂膝蓋骨

・離断性骨軟骨炎

・円板状半月板

・習慣性膝蓋骨脱臼

・若年性特発性関節炎

・股関節疾患による関連痛

・スポーツによる筋腱のオーバーユース

・膝周囲の靭帯損傷や半月板損傷

・骨腫瘍や白血病など注意が必要な疾患

この中でも、スポーツをしている成長期の子どもに多いのが、オスグッド病です。

オスグッド病とは？

オスグッド病は、脛骨粗面と呼ばれるすねの上の出っ張り部分に痛みが出る、成長期に多いスポーツ障害です。

膝を伸ばす時に働く大腿四頭筋は、膝蓋骨、膝蓋腱を介して脛骨粗面に付着します。

ジャンプ、着地、急停止、ダッシュ、方向転換などを繰り返すと、大腿四頭筋による牽引力が脛骨粗面に何度も加わります。

文献では、オスグッド病は成長期に発生する膝伸展機構のオーバーユース障害として頻度が高く、膝伸展機構の過緊張や大腿四頭筋による反復牽引力が関与するとされています。男子では10〜14歳、女子ではそれより1〜2歳若い時期に発症しやすいとされています。

特に、

・サッカー

・バスケットボール

・バレーボール

・野球

・陸上

・バドミントン

・ジャンプやダッシュを繰り返す競技

では注意が必要です。

オスグッド病では、膝の前側、特にすねの上の出っ張り部分に痛みや圧痛、腫れ、隆起がみられることがあります。

文献では、膝前面痛を主訴に受診し、脛骨粗面に圧痛、腫脹、隆起を認めると診断しやすいとされています。

円板状半月板にも注意

子どもの膝痛では、円板状半月板も重要です。

円板状半月板は、先天的に半月板の形が通常より大きい状態です。

外側半月板に多く、はっきりした外傷がなくても損傷することがあります。

文献では、円板状半月板は4〜12歳頃の歩容異常の鑑別疾患に挙げられ、痛みを伴わず、膝が伸びにくい、クリックのような引っかかり感だけのこともあるとされています。損傷して半月板がロッキングすると、可動域制限を生じることがあります。

「膝が伸びきらない」「引っかかる」「歩き方がおかしい」という場合は、単なる筋肉の硬さだけでなく、半月板の問題も考える必要があります。

股関節疾患が膝痛として出ることもあります

子どもの膝痛では、膝だけを見ていると見逃すことがあります。

ペルテス病や大腿骨頭すべり症などの股関節疾患では、膝の痛みとして訴えることがあります。

そのため、膝の痛みがある場合でも、股関節の動きや痛みを確認することが大切です。

引用文献

成長期の膝痛では、オスグッド病を代表とする膝伸展機構のオーバーユース障害だけでなく、円板状半月板、習慣性膝蓋骨脱臼、股関節疾患なども鑑別に含める必要があります。特に小児の膝痛では、股関節疾患の除外から診察を始めることが重要とされています。

子どもの膝の痛みの多くは、スポーツの負担や成長期特有の身体変化が関係します。

しかし、すべてを「成長痛」や「使いすぎ」で片づけてはいけません。

以下のような場合は、整形外科での検査をおすすめします。

・痛みが強く、歩けない

・膝が大きく腫れている

・熱感がある

・発熱を伴う

・夜間痛がある

・安静にしていても痛い

・原因がはっきりしない膝痛が続く

・跛行がある

・膝が伸びきらない

・引っかかり感やロッキングがある

・しゃがみ込みができない

・膝以外に股関節や太ももも痛い

・体重減少や全身倦怠感がある

・痛みが数週間以上続く

・スポーツを休んでも改善しない

特に、発熱、強い腫れ、夜間痛、安静時痛、原因がはっきりしない痛み、歩き方の異常がある場合は注意が必要です。

文献では、若年性特発性関節炎、骨肉腫、ユーイング肉腫、慢性再発性骨髄炎は膝関節および膝周囲が好発部位であり、膝痛を主訴に整形外科を受診することが多いとされています。また、小児の関節痛では白血病の可能性も考える必要があるとされています。

ここはかなり大切です。

「たぶん成長痛」と判断して放置するより、危険なサインがある場合は早めに整形外科で画像検査や血液検査を受けることが必要です。

引用文献

小児の膝痛では、スポーツ障害だけでなく、若年性特発性関節炎、骨肉腫、ユーイング肉腫、慢性再発性骨髄炎、白血病なども鑑別に入れる必要があります。原因となるスポーツ活動がはっきりしない膝痛や跛行では、小児特有の疾患を念頭に置いて診察を進めることが重要とされています。

ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店では、子どもの膝の痛みに対して、痛い場所だけを見るのではなく、成長期特有の身体変化やスポーツ動作まで確認します。

当院では、以下のような点を確認します。

・痛みの場所

・いつから痛いか

・スポーツ種目

・練習量、練習頻度、練習強度

・ジャンプ、着地、ダッシュ、切り返し動作

・膝の腫れや熱感

・脛骨粗面の圧痛や隆起

・膝の曲げ伸ばし

・膝が伸びきるか

・膝の引っかかり感

・しゃがみ込み動作

・歩き方

・股関節の動き

・足部アライメント

・シューズやインソールの状態

・必要に応じたエコー評価

特に、成長期のスポーツ障害では、単に「休む」だけでは不十分なことがあります。

痛みが一時的に落ち着いても、原因となる身体の使い方や柔軟性低下、アライメント、練習量の問題が残っていると、スポーツ復帰後に再発する可能性があります。

文献でも、オスグッド病などのスポーツ障害では、発症要因を探し出すことが予防や治療の基本であり、要因を取り除かないと安静で症状が一時的に消えてもスポーツ復帰後に再発するリスクが高いとされています。

ラッコ整骨院で行うサポート

当院では、状態に合わせて以下のようなサポートを行います。

・痛みの出る動作の確認

・膝周囲の負担を減らす手技療法

・大腿四頭筋、ハムストリングスの柔軟性評価

・股関節、足部の使い方の確認

・ジャンプ、着地、切り返し動作の確認

・運動療法

・ストレッチ指導

・フォーム改善

・足部評価

・靴、インソールのアドバイス

・スポーツ復帰に向けた段階的な負荷調整

オスグッド病では、大腿四頭筋の柔軟性、筋力、ハムストリングスの伸展性などがリスクファクターとして報告されています。また、リハビリでは膝周囲筋のストレッチング、遠心性筋力増強訓練、減速動作における体幹や隣接関節を含めた動作指導が必要とされています。

また、オスグッド病の予防には、ウォーミングアップとクールダウンによって筋の柔軟性を保つことが重要とされ、ストレッチは反動をつける方法ではなく、ゆっくり伸ばすスタティックストレッチが推奨されています。

ラッコ整骨院では、痛みの軽減だけでなく、スポーツ復帰後に再発しにくい身体づくりまでサポートします。

よくある質問

Q. 子どもの膝の痛みは成長痛ですか？

成長期に膝の痛みが出ることはありますが、すべてを成長痛と判断するのは危険です。

オスグッド病、円板状半月板、股関節疾患、若年性特発性関節炎などが関係していることもあります。

痛みが続く、腫れがある、歩き方がおかしい、スポーツで繰り返す場合は評価が必要です。

Q. オスグッド病は休めば治りますか？

痛みを落ち着かせるためにスポーツ活動の調整が必要になることはあります。

ただし、原因となる大腿四頭筋の硬さ、筋力、動作、足部アライメント、練習量の問題が残っていると再発しやすくなります。

そのため、休むだけでなく、原因に合わせたリハビリや動作改善が大切です。

Q. 痛みがあってもスポーツを続けていいですか？

痛みの程度によります。

軽い痛みで、動作後に悪化せず、日常生活に支障がない場合は、負荷を調整しながら行えるケースもあります。

ただし、痛みが強い、腫れがある、跛行がある、膝が伸びない、引っかかる、痛みが増えている場合は無理に続けない方がよいです。

Q. 膝が伸びきらない場合は何が考えられますか？

円板状半月板や半月板損傷、膝関節内の問題などが関係することがあります。

文献でも、円板状半月板では痛みを伴わず、伸展制限やクリックのような引っかかり感だけのことがあるとされています。

膝が伸びきらない場合は、早めに整形外科での画像検査を検討する必要があります。

Q. ラッコ整骨院では子どもの膝痛をみてもらえますか？

ご相談いただけます。

ただし、発熱、強い腫れ、夜間痛、安静時痛、歩行困難、ロッキング、股関節疾患が疑われる場合などは、整形外科での検査が必要です。

当院では、膝の状態や動作を確認し、必要に応じて整形外科受診をご提案します。

まとめ

子どもの膝の痛みは、成長期特有の身体変化やスポーツ動作が関係していることがあります。

特に、オスグッド病のような成長期スポーツ障害では、大腿四頭筋の硬さ、筋力、ハムストリングスの柔軟性、足部アライメント、練習量、ジャンプや切り返し動作などが関係します。

一方で、小児の膝痛では、股関節疾患、円板状半月板、若年性特発性関節炎、骨腫瘍、白血病など、注意が必要な疾患が隠れていることもあります。

そのため、子どもの膝痛では、

・どこが痛いのか

・いつ痛いのか

・どの動作で痛いのか

・腫れや熱感があるか

・膝が伸びるか

・歩き方がおかしくないか

・股関節の問題がないか

・スポーツ量や動作に問題がないか

を確認することが大切です。

宇都宮市で、

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