タナ障害とは、膝関節の中にある膝蓋内側滑膜ヒダが原因となり、膝の痛みや引っかかり感、クリック音などが出る状態です。

膝関節には、胎児期に一時的につくられる滑膜ヒダという隔壁があります。多くは成長とともに退縮しますが、一部が残ることがあります。その中でも、膝蓋骨の内側にある滑膜ヒダが「タナ」と呼ばれます。

文献では、タナは健常膝の約50％に存在するとされ、すべてのタナが痛みの原因になるわけではありません。軽微な外傷や膝関節内の他のトラブルが誘因となり、引っかかり感や炎症、疼痛が出現した場合に治療対象になると説明されています。

つまり、タナ障害は、

タナがある＝病気

ではなく、

タナが炎症・肥厚・線維化を起こし、膝の動きの中で引っかかる状態

と考えるとわかりやすいです。

タナ障害で痛みが出やすい場所

タナ障害では、膝のお皿の内側、特に膝蓋骨の内側下部に痛みが出ることがあります。

文献では、小児や成長期のタナ障害でも、内側膝蓋下部の運動時痛、最大屈曲時、立ちしゃがみ、階段昇降時の痛み、長距離歩行後や長時間起立時の鈍痛がみられるとされています。また、膝蓋骨内側下部の圧痛、膝屈伸時のクリック、索状物や腫瘤の触知、McMurrayテスト陽性などがみられることもあります。

ただし、McMurrayテストが陽性になることもあるため、内側半月板損傷と間違われやすい点には注意が必要です。タナ障害は膝関節内側部痛の原因として知られていますが、文献でも内側半月板損傷と間違われることがあるとされています。

タナ障害は、滑膜ヒダが膝の曲げ伸ばしの中でこすれたり、膝蓋骨と大腿骨の間に挟まったりすることで起こります。

主なきっかけには、以下のようなものがあります。

・軽微な外傷

・スポーツ動作の繰り返し

・膝の曲げ伸ばしの反復

・階段昇降やしゃがみ込みの繰り返し

・長時間の立位や歩行

・膝蓋大腿関節の不適合

・膝蓋骨の動きの乱れ

・大腿四頭筋の筋力バランス低下

・股関節や体幹の安定性低下

・下肢アライメントの崩れ

・膝関節内の炎症

・膝蓋下脂肪体炎など他の膝前方部痛

文献では、タナは本来遺残組織であり、病的な組織ではないため、タナそのものが疼痛を起こすことはまれとされています。軽微な外傷などが誘因となり、引っかかり感や疼痛が出現すると治療対象になると説明されています。

また、膝関節内に膝蓋大腿関節障害や膝蓋下脂肪体炎などがあり、その炎症が膝全体に及んでタナにも炎症が起きることが多いとされています。

小児・成長期・スポーツ選手でも起こることがあります

タナ障害は成人だけでなく、小児や成長期にもみられることがあります。

小児のタナ障害では、14歳前後に多く、外側円板状半月板損傷に次いで多い膝疾患として報告されています。また、発症には本格的なスポーツ活動の開始が関与する可能性が示されています。

成長期では、骨の成長に対して軟部組織の伸展性が相対的に低下したり、スポーツ機会が増えたりすることで、タナと大腿骨内側顆との接触が増え、滑膜ヒダの肥厚や線維化につながる可能性があります。

そのため、スポーツをしている小中高生で、

・膝の内側が引っかかる

・しゃがむと痛い

・階段で痛い

・膝の内側でクリック音がする

・半月板損傷と言われたが画像でははっきりしない

という場合は、タナ障害も鑑別に入れる必要があります。

タナ障害の治療は、まず保存療法が第一選択です。

文献でも、タナ障害の治療のメインは保存療法であり、消炎鎮痛薬、貼付薬、ストレッチング、筋力強化などが行われるとされています。痛みが持続する場合には、関節鏡視下にタナ切除が行われることがあります。

保存療法で大切なこと

タナ障害の保存療法では、単に痛みを抑えるだけでなく、タナに負担がかかりにくい膝の動きを作ることが大切です。

具体的には、

・炎症が強い時期は負担を減らす

・痛みの出る動作を一時的に調整する

・膝蓋骨の動きを確認する

・大腿四頭筋のバランスを整える

・内側広筋の働きを高める

・股関節周囲筋を強化する

・膝が内側に入る動きを改善する

・階段、しゃがみ込み、スポーツ動作を再評価する

・膝蓋大腿関節への負担を減らす

といった対応が必要になります。

文献では、保存療法として、大腿直筋のストレッチ、中間広筋・外側広筋の強化、内側広筋の強化、腸腰筋、中小殿筋、大殿筋の強化などが紹介されています。ストレッチは15〜30秒を10回、筋強化は15回を3〜4セット、反動をつけないことが示されています。

手術は慎重に判断する必要があります

痛みが強く、保存療法で改善しない場合は、整形外科で関節鏡視下のタナ切除が検討されることがあります。

ただし、タナ障害は診断が難しく、手術適応は慎重に判断する必要があります。文献では、タナ障害は他疾患と複合する場合が多く、確定診断が難しく、術後も症状が持続する例が少なくないため、手術適応は慎重に検討するとされています。

また、1995年以前に行われた手術969例のメタ解析では、術後に疼痛が完全に消失したのは64％で、36％では疼痛が残存したと報告されており、手術をすれば必ず治るというものではありません。

一方で、MRIで膝蓋内側滑膜ヒダ直下の大腿骨に信号変化があるような症例では、軟骨損傷を合併していることが多く、保存療法が無効な場合には鏡視下滑膜ヒダ切除術の適応となることがあるとされています。

つまり、タナ障害では、

保存療法で改善を目指すこと

と同時に、

本当にタナが原因か、他の病態が隠れていないかを確認すること

が大切です。

ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店では、膝の内側の痛みや引っかかり感に対して、痛い場所だけを見るのではなく、なぜ膝の内側で摩擦や引っかかりが起きているのかを確認します。

当院では、以下のような点を評価します。

・痛みの場所

・いつから痛いか

・外傷やスポーツ歴

・膝の曲げ伸ばしでのクリック音

・引っかかり感の有無

・膝蓋骨内側の圧痛

・膝蓋骨の動き

・膝蓋大腿関節への負担

・膝の可動域

・大腿四頭筋の筋力バランス

・内側広筋の働き

・股関節周囲筋の筋力

・片脚立位での膝の安定性

・knee-in傾向

・歩行、階段、しゃがみ込み動作

・足部アライメント

・必要に応じたエコー評価

・整形外科受診が必要かどうか

タナ障害は、内側半月板損傷、膝蓋大腿関節障害、膝蓋下脂肪体炎、軟骨障害などと症状が似ることがあります。そのため、膝内側の引っかかりや痛みがある場合は、タナだけに決めつけず、複数の可能性を考えて評価することが重要です。

ラッコ整骨院で行うサポート

当院では、状態に合わせて以下のようなサポートを行います。

・膝周囲の負担を減らす手技療法

・膝蓋骨周囲の滑走性改善

・大腿四頭筋、股関節周囲筋の調整

・超音波治療

・電気療法

・ラジオ波

・膝蓋大腿関節への負担を減らす運動療法

・内側広筋の再教育

・股関節、体幹の安定性改善

・knee-in改善の運動療法

・階段、しゃがみ込み動作の改善

・スポーツ復帰に向けた負荷調整

・必要に応じた整形外科受診のご提案

タナ障害は、痛みだけを一時的に抑えても、膝の使い方や膝蓋骨の動き、股関節・足部の影響が残っていると再発することがあります。

ラッコ整骨院では、痛みの軽減だけでなく、引っかかりや違和感を繰り返しにくい膝づくりをサポートします。

整形外科での検査をおすすめするケース

以下のような症状がある場合は、整形外科での検査をおすすめします。

・膝がロックして伸びない

・膝が大きく腫れている

・外傷後から痛みが続いている

・膝の引っかかりが強い

・クリック音とともに痛みが強い

・歩行が困難

・夜間痛や安静時痛がある

・半月板損傷が疑われる

・軟骨損傷が疑われる

・膝蓋骨脱臼や亜脱臼の不安がある

・保存療法を続けても改善しない

・スポーツ復帰後に痛みを繰り返す

特に、ロッキング、強い腫れ、外傷後の痛み、歩行困難がある場合は、タナ障害だけでなく半月板損傷や軟骨損傷なども考える必要があります。

よくある質問

Q. タナは誰にでもありますか？

すべての人にあるわけではありませんが、健常膝にも存在します。

文献では、タナは健常膝の約50％に存在するとされています。タナがあるだけでは病気ではなく、炎症や引っかかり、痛みが出た場合にタナ障害として問題になります。

Q. タナ障害は半月板損傷と間違われますか？

間違われることがあります。

タナ障害では、膝の内側の痛み、クリック、引っかかり感が出ることがあり、文献でも内側半月板損傷などの病変を除外することが重要とされています。

Q. タナ障害は自然に治りますか？

軽症であれば、痛みの出る動作を調整し、炎症を抑え、膝の動きを整えることで改善することがあります。

ただし、引っかかり感や痛みを繰り返す場合は、膝蓋大腿関節の動き、大腿四頭筋のバランス、股関節や足部の使い方まで確認することが大切です。

Q. タナ障害は手術が必要ですか？

多くはまず保存療法が第一選択です。

痛みが持続する場合に関節鏡視下のタナ切除が検討されますが、タナ障害は他疾患と複合することも多く、手術適応は慎重に判断する必要があります。

Q. ラッコ整骨院ではタナ障害をみてもらえますか？

ご相談いただけます。

膝の内側の痛みや引っかかり感に対して、膝蓋骨の動き、膝の可動域、筋力バランス、股関節・足部・動作まで確認します。必要に応じて整形外科受診もご提案します。

まとめ

タナ障害は、膝の内側にある膝蓋内側滑膜ヒダが炎症や肥厚を起こし、膝の曲げ伸ばしの中で引っかかることで痛みや違和感を出す状態です。

膝のお皿の内側の痛み、クリック音、引っかかり感、階段やしゃがみ込みでの痛みがある場合、タナ障害が関係していることがあります。

ただし、タナは健常膝にも存在するため、タナがあるだけで痛みの原因と決めつけるのは危険です。

内側半月板損傷、膝蓋大腿関節障害、脂肪体炎、軟骨障害などとの鑑別も重要です。

宇都宮市で、

・膝の内側が痛い

・膝を曲げ伸ばしすると引っかかる

・膝がポキッ、コリッと鳴る

・階段やしゃがみ込みで膝が痛い

・タナ障害と言われた

・半月板損傷ではないか不安

・スポーツ中に膝の違和感を繰り返す

という方は、ラッコ整骨院 宇都宮鶴田店へお気軽にご相談ください。